Septoplastia

Septoplastia: o que é e para que serve?

A Septoplastia é uma intervenção cirúrgica que se destina a alterar a forma do septo nasal.

A septoplastia é uma cirurgia ao nariz normalmente executada em virtude da existência de desvio do septo nasal que está a proporcionar dificuldades respiratórias ou mesmo infeções.

A septoplastia não se destina a modificar o aspeto exterior do nariz (para esse intuito, existe a rinoplastia).

Potenciais causas do desvio no septo nasal e sintomas associados

Nas primeiras semanas de desenvolvimento do feto humano, o nosso nariz é uma cavidade única. A partir de determinado momento como que desce uma cortina que vai dividir essa cavidade única em duas cavidades: fossa nasal direita e fossa nasal esquerda. Pouco frequentemente essa divisória, que se chama septo nasal, assume com rigor uma posição mediana correta.

Cerca de 80% das pessoas têm desvios do septo nasal e as causas são múltiplas.

A potencial causa mais precoce é a passagem do feto através do estreito canal vaginal. Depois, existem várias razões, a mais frequente das quais é precisamente a ausência de causa. Com efeito, a maioria das pessoas que têm óbvio desvio do septo nasal não reportam qualquer tipo de incidente importante.

Contudo, o traumatismo nasal é uma causa que alguns pacientes sugerem como possível responsável pelo seu desvio nasal.

Este desvio nasal pode quantitativamente assumir todas as modalidades desde um ligeiro desvio até ao desvio total. Registe-se o fato de pugilistas profissionais voluntariamente removerem o seu septo nasal na medida em que, com toda a certeza, ele iria sofrer tantos traumatismos que o iriam desviar de forma mais ou menos grave. Mas a causa acidental é sem dúvida um fenómeno importante que deve ser tomado em consideração.

Como referido anteriormente, globalmente, podemos afirmar que o desvio do septo é um fenómeno que se verifica em cerca de 80% das pessoas, causando sintomas da mais variada índole. Curiosamente há pacientes que têm pequenos desvios de septo e se queixam amargamente de obstrução nasal, enquanto outros com desvios totais do septo não apresentam a mais pequena queixa de obstrução. Isto pode significar que desvio de septo pode não ser a causa única para obstrução nasal. Em muitos casos de desvio do septo com obstrução nasal, curiosamente, é muito mais simples atuar não sobre o próprio septo nasal desviado, mas sim sobre uma estrutura vascular vizinha, que é o corneto nasal. Certamente que em muitas circunstâncias é muito mais simples para o paciente ser submetido a uma simplicíssima intervenção nasal feita na clínica sob anestesia local, operação esta que se designa de eletrocoagulação dos cornetos, em vez de ser submetido a uma intervenção sobre o septo, que normalmente é feito sob anestesia geral em regime de internamento hospitalar ambulatório.

O septo é formado por duas estruturas, uma anterior cartilagínea e uma outra posterior óssea. Quer de uma, quer de outra, podem resultar desvios e, consequentemente, é habitualmente necessário alterar a forma das mesmas.

Para quem é indicada?

A septoplastia é indicada aos doentes que apresentam um desvio do septo nasal que lhes causa obstrução mecânica e que, por isso, apresentam dificuldade respiratória nasal, episódios de rinosinusite, obstrução nasal quando existe agravamento de rinite alérgica, roncopatia ou dor de cabeça causada pelo desvio.

A septoplastia é uma intervenção quase sempre feita em adultos. A criança só no final da adolescência é que se torna candidata a uma cirurgia deste tipo.

Como é realizada a Septoplastia?

A Septoplastia é feita sob anestesia geral e, na maior parte dos casos, é executada em regime ambulatório.

Tecnicamente a septoplastia é uma intervenção na maior parte dos casos de fácil execução. O cirurgião secciona a mucosa nasal, expõe o pericôndrio da cartilagem e em seguida expõe a cartilagem propriamente dita (de um lado só).

Atingida esta fase, o cirurgião expõe toda a parte cartilagínea e óssea do lado em que iniciou a cirurgia e somente depois passa para a outra fossa nasal, não seccionando o pericôndrio desta fossa nasal e expondo as mesmas estruturas que foram expostas do outro lado.

Debaixo de observação relativamente simples que pode ser feita com microscópio, com espelho frontal ou com endoscópio, o cirurguão vai limitar-se a remover as partes que se encontram desviadas. Quanto menos cartilagem e osso se remover, melhor. No passado, as remoções cartilagíneas eram muito extensas, praticamente totais, e o paciente meses depois apresentava um defeito nasal chamado nariz em cela (nariz afundado), que esteticamente era muito negativo.

Após remover as áreas que se encontravam desviadas, o cirurgião pode optar por utilizar talas de silicone bilateralmente seguras dentro do nariz por fio de sutura. Há quem opte por não utilizar tamponamento de silicone e opte por suturar os dois lados da mucosa um ao outro, ao longo de toda a extensão do nariz. Esta intervenção tem má fama dado que antigamente o tamponamento era feito com placas sólidas cuja remoção 1 semana depois era particularmente dolorosa. Daí a vantagem de utilizar a técnica de sutura simples dos lados da mucosa, já que todo o período pós-operatório é muito simples e sem dor.

Oito dias após cirurgia, o cirurgião remove o que porventura usou para tamponar o nariz e o paciente sente-se francamente aliviado. Na maior parte dos casos o resultado cirúrgico é bastante satisfatório.

Tipo de anestesia

A septoplastia é realizada sob anestesia geral.

Pós-operatório e Recuperação

O pós-operatório pode ser desconfortável pela obstrução causada pelo tamponamento nasal, sem que exista verdadeira dor.

Hemorragia é uma complicação rara mas possível neste tipo de cirurgia.

Ao fim de 1 semana o cirurgião remove os tamponamentos que havia optado deixar na cirurgia, o nariz é limpo de secreções e habitualmente o paciente sente imediata satisfação pela melhoria respiratória que, todavia, não é a final e irá melhorar ao longo do primeiro mês do pós-operatório.

Cicatriz da Septoplastia

A cicatriz da septoplastia depende da via de intervenção. Se a via for externa o doente fica com uma pequena cicatriz que, ao final de aproximadamente 1,5 mês, é praticamente impercetível. Se a via for endonasal (por dentro do nariz) não fica com cicatriz externamente visível.

Experiência da Clínica ORL em Septoplastia

Desde há várias décadas que esta cirurgia é efetuada na Clínica ORL concluindo-se que a avaliação global dos pacientes é francamente positiva, tendo sido realizadas para cima de 2.000 septoplastias.

Especialistas de Otorrinolaringologia e Cirurgia da Cabeça e Pescoço

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Resultados Esperados

O resultado cirúrgico após septoplastia é, regra geral, um resultado satisfatório. Caso haja dificuldade respiratória sentida pelo paciente após a cirurgia pode haver necessidade de se executar uma eletrocoagulação do corneto inferior do lado em que há queixa de obstrução.

Onde é realizada a cirurgia?

A cirurgia de septoplastia é realizada por um cirurgião da Clínica ORL na Casa de Saúde da Boavista (CSB), no Porto.

O paciente entra por volta das 7h30 da manhã, em jejum. Na CSB é avaliado pelo médico(a) anestesista.

Preço da Septoplastia

O preço da septoplastia é regulado pelas seguradoras. Caso queira saber o preço, deverá contactar a sua seguradora. Caso não tenha seguro, deverá contactar diretamente a Clínica ORL pelo número 22 600 6000 de forma a receber um orçamento após avaliação em consulta.

Perguntas Frequentes

Existe alguma preparação especial para a Septoplastia (pré-operatório)?

Antes da cirurgia, pode ser necessário uma TAC ao nariz e seios perinasais. O cirurgião indicará se haverá ou não essa necessidade.

De acordo com a idade ou se o doente apresenta patologia associada, poder-se-á pedir mais alguns exames auxiliares de diagnóstico, nomeadamente ECG, RX ao tórax ou outros.

A partir da meia-noite da véspera da cirurgia (sendo o paciente operado de manhã), não deve ingerir sólidos nem líquidos.

Por norma, aproximadamente 1 semana antes da cirurgia o paciente não deverá tomar aspirina nem outros anticoagulantes.

Se o paciente tomar algum medicamento de forma crónica deverá perguntar ao cirurgião se o deve suspender ou não.

Quais os cuidados a ter após a cirurgia?

Na primeira semana o doente deverá colocar gelo várias vezes por dia para diminuir o inchaço/edema ou hematoma. Pode também ser necessário um creme à base de arnica para que o hematoma seja reabsorvido mais rapidamente.

Deve evitar traumatismos e desportos que de alguma forma possam lesionar o nariz. Se usar óculos e se estes não forem leves deverá questionar o seu médico para saber quando os poderá utilizar de novo.

Durante um período prolongado poderá utilizar creme de proteção total sobre a pele nasal.

Quais os riscos e possíveis complicações?

Os riscos são os riscos inerentes a uma cirurgia executada debaixo de anestesia geral. No que se relaciona com a cirurgia propriamente dita, uma remoção excessiva de tecido ósseo ou cartilagíneo pode provocar alterações externas da morfologia nasal, o que é uma circunstância desagradável para o paciente.

Normalmente consegue-se resolver, de maneira completamente satisfatória e sem complicações, o motivo pelo qual o paciente foi operado, isto é, a dificuldade respiratória.

O pós-operatório da septoplastia é doloroso?

Não, o pós-operatório de uma septoplastia não é doloroso. O doente pode esporadicamente necessitar de paracetamol ou ibuprofeno para aliviar o desconforto causado pela sensação de obstrução nasal e por norma não sente dor.

Durante a primeira semana de pós-operatório o doente tem um tamponamento nasal reabsorvível que é facilmente tolerado. Nesse período, o doente denota alguma dificuldade respiratória principalmente durante a noite.

Durante os primeiros oito dias o doente fica com uma tala.