Zumbido, tinnitus ou acufenos
Epistaxis (sangrar do nariz)
Tabela de Conteúdos
Epistaxis: o que significa?
Epistaxis é o termo médico utilizado para a hemorragia nasal ou sangramento pelo nariz.
Possíveis causas de Epistaxis: O que pode ser?
O interior do nariz possui muitos vasos sanguíneos localizados próximos da superfície que são frágeis e podem sangrar. Desta forma, pequenos traumatismos ou irritação da mucosa nasal podem ser suficientes para despoletar epistaxis.
Trata-se de uma situação comum, sendo que pelo menos uma vez na vida, cerca de 60% das pessoas terão sangramento nasal, e ocorre mais comumente nas crianças com menos de 10 anos e em idosos.
Possíveis sintomas relacionados
No momento da hemorragia nasal, pode sentir mal-estar geral, suores, calor e sensação de desmaio. Posteriormente, é frequente o surgimento de náuseas e vómitos devido ao sangue ingerido durante a hemorragia.
Fatores de Risco
Alguns dos fatores de risco que contribuem para o aparecimento do sangramento, incluem:
- Manipular frequentemente o nariz (causa frequente em crianças);
- Assoar o nariz com muita força;
- Ambientes com baixo teor em humidade/clima excessivamente seco;
- Introdução de corpos estranhos nas narinas ou inalação de irritantes (por exemplo, químicos dos produtos de limpeza; consumo cocaína);
- Rinites, constipações, desvio do septo nasal ou outras doenças do nariz;
- Alguns medicamentos (por exemplo, vasoconstritores, anticoagulantes, aspirina ou corticoides intranasais);
- Outras doenças que afetem a coagulação (hemofilia, insuficiência hepática, insuficiência renal, leucemias e linfomas) ou a hipertensão arterial;
- Tumores (tanto benignos como malignos);
- Hemorragia após intervenção cirúrgica de otorrinolaringologia.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é fácil, principalmente nas epistaxis com origem na região mais anterior da fossa nasal, que são as mais frequentes, e habitualmente menos graves. As hemorragias com origem na região mais posterior da fossa nasal, podem manifestar-se por perdas hemáticas pela cavidade oral.
O que deve fazer e possíveis tratamentos?
Há um conjunto de manobras que pode ser útil quando surge uma hemorragia nasal (ver resposta a “O que fazer para estancar o sangue do nariz?” nas FAQs abaixo).
Se com estas medidas não conseguir controlar a hemorragia, deve dirigir-se ao hospital, mantendo até lá a compressão nasal e posição de cabeça inclinada para a frente. No hospital existem vários tipos de abordagem para controlo da hemorragia, que podem passar por:
- Cauterização química ou eléctrica, com recurso a anestésico local;
- Tamponamento nasal com materiais hemostáticos reabsorvíveis ou não reabsorvíveis.
- Nas mais renitentes/complicadas pode ser necessária embolização do vaso sangrante ou mesmo laqueação dos vasos sangrantes com recurso a cirurgia.
Outras medidas podem passar por corrigir as causas da Epistaxis, tais como controlar a hipertensão arterial, a hipocoagulação causada por medicação, identificação das doenças locais ou sistémica subjacente e seu tratamento.
A que médico se deve dirigir se tiver recorrentemente episódios de epistaxis?
O médico mais adequado é o Otorrinolaringologista. Agende uma consulta de otorrinolaringologia.
Quando deverá procurar um médico?
Identificar os sinais de alerta é crucial. Quando a hemorragia nasal persiste apesar dos cuidados básicos, é de extrema importância procurar assistência médica, especialmente se acompanhada por sintomas adicionais ou se se tornar uma ocorrência regular. Procure um otorrinolaringologista nas seguintes situações:
- Quando mesmo com os cuidados referidos, passado cerca de meia hora a hemorragia não parou;
- Sempre que a hemorragia for muito grande e ao mesmo tempo saia sangue pelo nariz e pela boca, pois geralmente são mais graves e de difícil controlo;
- Se tiver outros sintomas, como tonturas, dor de cabeça, dor no peito, coração a bater muito rápido, entre outros;
- Quando deitar sangue pelo nariz passou a ser algo muito frequente, semanal ou mensalmente.
Possível evolução do sintoma se não tratado (possíveis complicações)
Uma hemorragia com origem nasal, se violenta e de difícil controlo, pode levar a perda de um grande volume de sangue com consequências graves, pelo que nessas circunstâncias, deve ser observado rapidamente.
Já as epistaxis de fácil controlo e autolimitadas, mas frequentes, podem ter origem em doenças graves, pelo que merecem igualmente observação, neste caso em consulta, por médico de Otorrinolaringologia.
Como prevenir?
Alguns comportamentos podem ajudar a prevenir hemorragias nasais, incluindo:
- Evitar ambientes secos (cobrir o nariz em espaços exteriores no tempo frio e seco, evitar ambientes com sistema de aquecimento ou ar condicionado e usar humidificadores do ar se necessário);
- Manter o interior do nariz húmido com um spray ou gel nasal apropriado ou com soro fisiológico/solução salina;
- Aplicar vaselina na entrada das narinas se crostas frequentes, evite a sua remoção e manipulação;
- Cortar as unhas das crianças para evitar lesões.
Perguntas Frequentes
O que fazer para estancar o sangue do nariz?
- Sente-se numa cadeira com o corpo e a cabeça alinhados, um pouco inclinados para a frente, para que o sangue saia pelo nariz. Não deite a cabeça para trás, pois isso facilita que se engula sangue, podendo provocar náuseas e vómitos.
- Assoe o nariz, de modo a remover os coágulos.
- Suavemente aperte a ponta do nariz com os dedos, a parte mole, de maneira a fechar as fossas nasais, durante 10 minutos, e respire calmamente pela boca.
- Depois dos 10 minutos abra os dedos e verifique se parou de sangrar. Se isso não aconteceu, repita o mesmo procedimento mais 10 min. Com esta medida a maioria das hemorragias nasais param. Pode simultaneamente colocar uma pedra de gelo na boca e chupar.
- Posteriormente, se a hemorragia abrandou, pode aplicar igualmente gelo ou compressas frias sobre os ossos do nariz para ajudar a controlar pequenas pedas hemáticas que ainda possa ter.
- Se hemorragia controlada, não deve coçar, não deve assoar o nariz com força, não deve realizar exercício físico e deve evitar ambientes quentes e comida/bebidas quentes, durante as 72h seguintes.
- Evite manipular o nariz e mantenha as unhas das suas crianças cortadas para evitar que metam os dedos no nariz.
Criança a sangrar do nariz: o que pode ser?
A esmagadora maioria das vezes as epistaxis em crianças têm origem na região mais anterior do nariz e estão associadas à sua manipulação. Deve reforçar junto das suas crianças a importância de não manipular o nariz, não remover crostas, e em caso de desconforto, hidratar com cremes como vaselina.
É normal sangrar do nariz durante a gravidez?
O risco de epistaxis aumenta durante a gravidez, secundário ao aumento da vascularização da mucosa nasal. As alterações hormonais durante a gravidez afetam a fisiologia nasal:
- Os estrogénios causam congestão vascular, edema da mucosa e rinite recorrente (“rinite da gravidez”);
- A progesterona provoca aumento do volume sanguíneo;
- A placenta produz hormona de crescimento que leva a efeitos sistémicos como a vasodilatação, potenciando hemorragias.
Ou seja, a gravidez e as alterações hormonais associadas podem, de facto, aumentar o risco de hemorragia nasal.
Conteúdo revisto por:
Dra. Raquel Costa
Especialista de Otorrinolaringologia e Cirurgia da Cabeça e Pescoço
