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Colesteatoma
Mastoidectomia
Tabela de Conteúdos
Mastoidectomia: o que é e para que serve?
O termo mastoidectomia significa destruição das células da área do osso temporal chamado mastóide. A mastoidectomia, também designada cirurgia mastoide, destina-se ao controle de situações infeciosas existentes na área mastoideia do osso temporal.
A mastoidite aguda é uma situação que se caracteriza pelo aparecimento de dor e edema na região mastóide, isto é, por detrás do pavilhão do ouvido. É particularmente frequente nas crianças e o seu tratamento habitual é feito com antibióticos. Quando a situação não responde ao tratamento médico, a mastoidite aguda pode necessitar de tratamento cirúrgico para a sua cura (a mastoidectomia).
Quais são os tipos de Mastoidectomia?
Existem basicamente 2 grandes tipos de mastoidectomia: simples e radical modificada.
Mastoidectomia Simples
A situação mais simples é aquela em que o sistema pneumático mastoideu está envolvido por uma situação de infeção que provoca edema e dor na região retroauricular. Esta situação é sempre inicialmente tratada com antibióticos. No caso de não haver resposta terapêutica adequada pode haver necessidade de intervenção cirúrgica, que basicamente consiste na exérese do sistema pneumático mastoideu. Esta situação designa-se de mastoidectomia simples.
Mastoidectomia Radical Modificada
A segunda situação é mais grave e é causada por colesteatoma, termo que designa presença de pele na mastóide e ouvido médio, locais onde ela não deveria existir. A pele existente nesses locais vai manter uma infeção crónica cuja solução final a maior parte das vezes terá que ser cirúrgica, pois o tratamento médico normalmente não tem sucesso. Esta é uma mastoidectomia designada de radical modificada, em que para além da exérese do sistema pneumático mastoideu também se efetua cirurgia sobre o sistema ossicular do ouvido médio que se encontra alterado pela presença do colesteatoma.
O tratamento cirúrgico de colesteatoma tem graus de complexidade variável de acordo com a extensão da doença. Ela pode ser tecnicamente simples de resolver se a infeção da mastoide se deve a um colesteatoma dito sacular que normalmente se encontra no ático e é de remoção simples. Quando o epitélio se distribui ao longo de todo o sistema pneumático mastoideu, a remoção cirúrgica é muito mais complicada.
Para quem pode ser indicada?
A mastoidectomia está indicada para pacientes com otites crónicas, colesteatomatosas ou não.
Como é feita a Mastoidectomia?
A mastoidectomia é uma intervenção cirúrgica realizada debaixo de anestesia geral.
Existem vias diferentes de acesso para a execução da cirurgia. No início, isto é, nos anos 60, a intervenção era sempre realizada por via retroauricular. Um grande número de cirurgiões abandonou a via retroauricular e passou a usar a via endaural, na medida em que esta causa menor morbilidade ao paciente e, no fundo, proporciona ao cirurgião a mesma facilidade de acesso ao controle da doença.
Preparação para a Mastoidectomia (Pré-operatório)
Habitualmente o cirurgião tenta operar ouvido seco, isto é, ouvido sem infecção ativa, e por isso faz administração de gotas locais com ou sem antibiótico sistémico no período pré-operatório.
Possíveis riscos e complicações da Mastoidectomia
Embora a mastoidectomia seja uma cirurgia segura quando realizada por profissionais experientes, como é o caso dos cirurgiões da Clínica ORL, existem alguns riscos associados.
Um dos riscos é a possibilidade de não se conseguir controlar completamente a infeção, o que pode levar a uma recidiva.
Outro risco, menos comum, é a lesão do nervo facial, que pode resultar em paralisia facial. Há ainda a possibilidade de lesão nos ossículos da cadeia ossicular.
No entanto, é importante destacar que estes riscos são pouco frequentes e que os médicos tomam todas as precauções necessárias para minimizá-los.
O acompanhamento pós-operatório adequado é essencial para garantir uma recuperação segura e monitorizar eventuais complicações.
Pós-operatório e Recuperação
Ao contrário do que alguns pacientes possam pensar, esta cirurgia é uma intervenção que não causa nenhuma espécie de dor.
Os pacientes têm o ouvido tamponado durante 8 a 15 dias e por isso têm perda auditiva secundária ao tamponamento
Ao fim de 15 dias o tamponamento é removido e pode haver ou não sensação de melhoria auditiva.
É frequente haver necessidade de continuar com as gotas locais cerca de mais duas semanas após a cirurgia para que se obtenha uma cicatrização tão perfeita quanto possível.
Em caso de necessidade, após 3-4 dias, o paciente pode retomar a sua atividade profissional. O que é mais comum é fazê-lo ao fim de 2 semanas.
Cuidados pós-operatórios
Não existem cuidados pós-operatórios específicos, devendo ter-se cuidado em não deixar entrar água no ouvido durante as primeiras 3-4 semanas pós-operatório.
Tipo de anestesia
Habitualmente, na mastoidectomia, para conforto do paciente, é utilizada anestesia geral.
Cicatriz da Mastoidectomia
Quer seja na região retroauricular ou não, ao fim de 6 meses a cicatriz deixa de ser visível.
Experiência da Clínica ORL em Mastoidectomias
Ao longo da sua existência, a Clínica ORL já realizou mais de duas mil mastoidectomias, para tratamento de colesteatoma ou otites crónicas simples.
O colesteatoma é uma doença que se observa com cada vez menos frequência. Nos anos 70, o Hospital de Santo António tinha uma enfermaria dedicada exclusivamente a doentes com colesteatoma. Hoje em dia, existe uma enorme diferença na frequência desta doença quando comparada com os anos passados. Esta cirurgia deve-se principalmente à melhoria da condição sanitária da população, ao mesmo tempo que os cuidados médicos melhoraram de forma significativa nesta e noutras situações. Uma segunda razão para a diminuição do colesteatoma e necessidade de executar cirurgia é o tratamento mais correto da otite média com efusão com tubos de ventilação. A otite média era uma causa muito frequente para o aparecimento de colesteatoma, o que não se verifica atualmente.
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Resultados Esperados
O resultado está na dependência do tipo de colesteatoma presente. Se se tratar de um colesteatoma atical, sacular simples, normalmente o resultado é uma cura que se aproxima dos 100%. Se, pelo contrário, o colesteatoma se encontrar disseminado pelo ouvido médio e sistema pneumático da mastóide, o prognóstico já não é tão favorável.
Preço da Mastoidectomia
O preço da mastoidectomia é regulado pelas seguradoras. Caso queira saber o preço, deverá contactar a sua seguradora. Caso não tenha seguro, deverá contactar diretamente a Clínica ORL pelo número 22 600 6000 de forma a receber um orçamento após avaliação em consulta.
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